Своевременная диагностика ТЭЛА нередко представляет значительные трудности. Необходимо проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:
• инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
• пневмония, бронхит, обострение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ);
• острая сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• перикардит;
• первичная легочная гипертензия;
• перелом ребра, пневмоторакс;
• синдром Титце, артралгия и миалгия, тревожные состояния. Больные с подозрением на массивную ТЭЛА, как правило, относятся к группе с высокой клинической вероятностью ТЭЛА.
Дифференциальный диагноз проводится в таких случаях с кардиогенным шоком, расслаивающейся аневризмой аорты и тампонадой сердца.
Внезапное развитие коллапса в начале заболевания, появление прекардиальных болей, резкой бледности или диффузного цианоза, а также признаков правожелудочковой недостаточности у больных без тяжелой сопутствующей сердечно-легочной патологии практически всегда указывают на эмболическое поражение легочного ствола либо его главных ветвей. О массивном характере легочной эмболии свидетельствуют также выраженная тахикардия и тахипноэ. Клинические проявления тромбоэмболии легочного ствола и его главных ветвей на основании симптомов поражения органов дыхания и сердечно-сосудистой системы позволяют выделить две группы больных с массивной ТЭЛА. У первой группы доминирует легочно-плевральный синдром (респираторная форма), у второй группы преобладают признаки острой недостаточности кровообращения - циркуляторная форма.
Доминирующие у больного ТЭЛА одышка и удушье могут навести на мысль об острой сердечной недостаточности или бронхиальной астме (табл. 11).