В основу многочисленных классификаций ТЭЛА положены различные критерии: локализация эмболов и калибр окклюзированного сосуда, объем поражения легочного артериального русла, течение заболевания, ведущие клинические синдромы.
В 1983 г. В.С. Савельевым с соавторами предложена классификация ТЭЛА (табл. 3), в которой учитываются локализация поражения, степень нарушения перфузии легких (объем поражения), выраженность гемодинамических расстройств и осложнения заболевания, которые обусловливают как прогноз, так и выбор метода лечения. Классифицируя легочную эмболию по локализации, авторы взяли за основу проксимальный уровень поражения, так как именно это во многом определяет тяжесть заболевания и тактику лечения.
Учитывая, что ТЭЛА характеризуется, как правило, множественным поражением сосудов различного калибра с полной или частичной обтурацией их просвета, выделен еще один критерий - степень нарушения перфузии легких. Она рассчитывается по данным перфузионной сцинтиграфии легких в виде перфузионного дефицита в процентах, а по ангиопульмонограмме - в баллах. Все это позволяет объективизировать объем поражения легочного русла.
В качестве третьего критерия были взяты гемодинамические расстройства, тяжесть которых при прочих равных условиях существенно влияет на прогноз. Тяжесть этих расстройств оценивается по результатам измерения давления в правом желудочке и легочной артерии. Данные зондирования правых отделов сердца не учитываются при снижении системного артериального давления (АД) ниже 100 мм рт.ст., что само по себе свидетельствует о резко выраженных нарушениях гемодинамики.
Среди осложнений эмболии (четвертый критерий), кроме инфаркта легкого, выделена парадоксальная эмболия большого круга кровообращения и хроническая постэмболическая легочная гипертензия, которые могут иметь решающее значение в прогнозе заболевания.