3.1. Медикаменты
Прежде чем остановиться на описании групп современных лекарственных средств, следует упомянуть о путях введения и методах доставки препаратов, так как они имеют принципиально важное значение и некоторые особенности в пульмонологии.
Основные пути введения лекарственных средств
• Парентеральный (внутримышечный, внутривенный, ректальный).
• Пероральный (внутрь).
• Ингаляционный (наиболее предпочтительный):
• дозированные ингаляторы (ДИ);
• ДИ со спейсером;
• порошковые ингаляторы (дискхалер, изихалер, циклохалер, турбухалер и др.);
• небулайзеры [ультразвуковые, компрессионные (струйные), мембранные (mesh-технология)].
При ингаляционном пути введения часть дозы по различным причинам не достигает бронхов (адсорбируется в полости рта или покидает дыхательные пути с выдыхаемым воздухом). При применении дозированного аэрозоля в лёгкие попадает 5-15% от дозы, при вдыхании сухой пудры несколько больше - до 30-38%, а при использовании небулайзера - 5-27%.
Адреномиметики
• Салметерол.
• Сальбутамол.
• Тербуталин.
• Фенотерол.
• Формотерол.
Требования к лекарственным средствам
• Высокая селективность в отношении р2-адренорецепторов.
• Незначительная модификация эффектов под воздействием ферментов (тербуталин, сальбутамол, фенотерол).
• Большая продолжительность действия (формотерол, салметерол).
• Высокая скорость достижения максимального эффекта.
Фармакологические эффекты
• Стимуляция р2-адренорецепторов в бронхах, плотность которых увеличивается по мере уменьшения диаметра последних.
• Стимуляция р2-адренорецепторов на поверхности тучных клеток, лимфоцитов, эозинофилов и др.
Механизм действия