11.1. Одонтогенные кисты челюстей
Кератокиста (первичная киста) возникает как порок формирования зубного зачатка и характеризуется наличием творожистой массы вследствие кератинизации выстилающего полость многослойного ороговевающего плоского эпителия. Она чаще локализуется за третьими нижними молярами в области угла и ветви нижней челюсти и имеет наклонность распространяться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие, склерозированные.
Неравномерное истончение и даже прерванность коркового слоя челюсти имитирует многокамерное образование, напоминающее амело-бластому. Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула, киста отделена от него лишь соединительнотканной капсулой и по рентгенологической картине напоминает фолликулярную кисту. Окончательный диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования. Рецидивы после операции возникают в 13-15 % случаев.
Зубосодержащая (фолликулярная) киста - является пороком развития зубообразовательного эпителия, встречается преимущественно на втором-третьем десятилетии жизни. Киста имеет тонкую соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным плоским эпителием, и содержит желтоватую прозрачную жидкость. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка погружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смещение зачатков рядом расположенных зубов. Фолликулярная киста у третьего нижнего моляра может вовлекать всю коронку или только заднюю часть ее, распространяется в ветвь и смещает зуб книзу. Вариантом фолликулярной кисты, часто наблюдающейся при прорезывании «зубов мудрости», является киста прорезывания. Дифференциальный диагноз с амелобластомой разрешается лишь на основании гистологического исследования. Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смещены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.