9.1. Остеомиелит у взрослых
Остеомиелит - гнойно-некротический инфекционный воспалительный процесс, в который вовлекаются все элементы кости: костный мозг, компактное и губчатое вещество, надкостница. Название «остеомиелит» обусловлено тем, что воспалительный процесс вначале возникает в костном мозге. На долю остеомиелитов челюстно-лице-вой области приходится 50 % всех остеомиелитов.
В зависимости от особенностей проникновения инфекции различают одонтогенный, гематогенный и контактный остеомиелит. При контактном остеомиелите инфекция проникает в результате травмы из околочелюстных воспалительных процессов в мягких тканях (абсцессы, флегмоны). Чаще встречаются одонтогенные остеомиелиты. Среди всех больных, обратившихся к хирургам-стоматологам, 1,5- 2 % составляют больные с одонтогенным остеомиелитом. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Одонтогенные остеомиелиты поражают преимущественно нижнюю челюсть (до 93 % всех случаев).
Инфицирование кости происходит вследствие проникновения микрофлоры из околоверхушечного очага при периодонтите, реже - из краевых отделов периодонта, при затрудненом прорезывании зубов мудрости, при нагноении радикулярной кисты.
Наиболее часто остеомиелитом поражается область моляров нижней челюсти: первого - в 30,3 %, «зуба мудрости» - в 22,4 %, второго моляра - в 16,2 % случаев. На верхней челюсти воспалительный процесс начинается преимущественно в зоне первого большого коренного зуба.
Инфекция из воспалительного очага проникает через мелкие отверстия в кортикальной пластинке альвеолы у верхушки зуба, через которые проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды к зубу. Остеомиелит редко возникает после однократного обострения хронического периодонтита. Обычно развитию остеомиелита предшествуют повторные обострения, вызывающие сенсибилизацию организма и изменения у верхушки корня, благоприятствующие рас-