Клинически боль определяют как «неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, либо передаваемое в терминах такого повреждения» (Международная ассоциация по изучению боли, IASP, 1994). Лечение острых и хронических болевых синдромов требует ступенчатого подхода - постепенного повышения активности назначаемых лекарственных средств и инвазивности их введения по мере возрастания интенсивности боли. Показаниями для назначения НПВС служат: послеоперационная боль, вертеброгенная корешковая боль, артриты (включая подагру), онкологическая боль, кардиалгии, головная боль, дисменорея, почечная и печеночная колики.
Послеоперационная боль
В последние годы достигнут существенный прогресс в понимании основополагающих механизмов развития, изменения и подавления послеоперационной боли (Ферранте Ф.М., ВейдБонкор Т.Р., 1998; Кривский Л.Л. и др., 2002). Начало объективной оценки качества послеоперационной аналгезии положено в начале 1990-х гг. (Owen H., McMillan V., Rogowski D., 1990; Kehlet H.,
Dahl J.B., 1993).
Послеоперационную боль можно характеризовать как насущную физиологическую потребность, которая стимулирует развитие механизмов, позволяющих значительно снизить последствия травмирующего воздействия (Cousins M.J., Siddall P.J., 1999). Она служит сигналом о повреждении тканей и инициирует процессы, необходимые для заживления раны и выздоровления больного. В этом состоит суть послеоперационной боли как одного из вариантов острой боли с ожидаемым и предсказуемым исходом. Ее необходимо лечить, руководствуясь тем, что она ограничена периодом восстановления, следующим за операцией. Адекватная аналгезия занимает ключевое положение в комплексе реабилитации больных после операций, предотвращая развитие многих патологических сдвигов в организме. Общеизвестно, что плохое обезболивание в послеоперационном периоде замедляет выздоровление больных и может стать причиной неудовлетворительных исходов хирургических вмешательств (Simpson B.R., Parkhouse J., 1961; Kehlet H., Holte K., 2001).