В этой главе представлены разнообразные по происхождению болезни пищевода, с которыми может встречаться хирург в своей практической деятельности: послеожоговые рубцовые стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нервно-мышечные заболевания пищевода, дивертикулы, приобретенные свищи, доброкачественные опухоли и кисты. Описаны также заболевания оперированного и искусственного пищевода. Конечно, лечение перечисленных патологических состояний - удел специализированных центров, поскольку оно сопряжено с весьма непростыми оперативными вмешательствами и парахирургическими процедурами. Вместе с тем знание основных диагностических и лечебных методов необходимо каждому врачу, в какой бы области хирургии он не специализировался.
Послеожоговые рубцовые сужения пищевода
ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ
Особенности повреждения пищевода в зависимости от вида поражающего агента описаны в главе 80. Во время острого периода ожога могут возникать различные тяжелые осложнения, требующие неотложного оперативного вмешательства: перфорация пищевода и желудка с развитием гнойного медиастинита и перитонита, профузное желудочное кровотечение (как правило, из острых язв). Иногда уже в начальном периоде болезни развивается пищеводно-респираторный свищ, что также требует наложения гастростомы для исключения питания через рот.
Если не присоединились осложнения, к 3-5-му дню воспалительные изменения в пищеводе начинают стихать, состояние пациента улучшается, становится возможным глотание. К 10-15-му дню отторгаются некротические участки слизистой, на их месте возникают изъязвления, выполненные грануляциями, к этому времени глотание становится почти свободным. Затем грануляции начинают замещаться плотной фиброзной соединительной тканью, которая постепенно превращается в рубец - формируется стриктура пищевода, которая часто локализуется в области его физиологических сужений: позади перстневидного хряща, на уровне аортального и наддиафрагмального сегментов. Это происходит обычно из-за резкого рефлекторного спазма пищевода в ответ на