Сердечная недостаточность
Одно из грозных осложнений острой фазы ИМ - острая левожелудочковая недостаточность, связанная с неблагоприятным как ближайшим, так и отдалённым прогнозом. Следует отметить, что возникновение сердечной недостаточности также может происходить и от аритмических или механических осложнений.
Клинические признаки сердечной недостаточности проявляются возникновением одышки, тахикардии, третьего сердечного тона, влажных хрипов в лёгких, рентгенологическими признаками застоя в лёгких.
Степень сердечной недостаточности при ИМ определяют по классификации Killip.
• I класс: отсутствие признаков сердечной недостаточности.
• II класс: выслушиваются хрипы над площадью менее 50% лёгочных полей или 3-й сердечный тон.
• III класс: хрипы выслушиваются над более чем 50% лёгочных полей (отёк лёгких).
• IV класс: кардиогенный шок.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок развивается у 5-15% больных ИМ, когда нарушения сократительной способности миокарда
становятся критическими и возникает выраженная гипоперфузия жизненно важных органов и тканей. Такое состояние характеризуется как кардиогенный шок, госпитальная летальность от которого при отсутствии реперфузионной терапии может достигать 70-80%.
Диагноз кардиогенного шока устанавливают при наличии следующих гемодинамических и клинических критериев:
- уменьшение систолического АД <90 мм рт.ст.;
- уменьшение пульсового давления ≤20 мм рт.ст.;
- повышение центрального давления (давления заклинивания) >20 мм рт.ст. или уменьшении сердечного индекса <1,8 л/мин/м ;
- олигурия (выделение <30 мл мочи в течение часа) или анурии;
- клинические признаки шока (акроцианоз, холодные влажные конечности, спутанность сознания).
Шок также диагностируют, если для поддержания систолического АД >90 мм рт.ст. и сердечного индекса >1,8 л/мин/м необходимы внутривенное введение инотропных средств или внутриаортальная баллонная контрпульсация при исключении других причин гипотензии: гиповолемии, вазовагальгых реакций, электролитных нарушений, тампонады, аритмии, побочных эффектов лекарственных препаратов.