Критерии острого инфаркта миокарда
Диагноз «инфаркт миокарда» должен быть поставлен при наличии доказательства некроза миокарда в соответствии с клинической картиной ишемии миокарда. Согласно данным условиям, каждый из следующих критериев является достаточным для диагностики ИМ.
• Повышение и/или последующее снижение уровня кардиальных биомаркёров в крови (преимущественно сердечных тропонинов) с превышением концентрации как минимум в одной пробе ВГН, принятой в лаборатории, в сочетании как минимум с одним из указанных ниже признаков из следующих свидетельств ишемии миокарда:
- клиническая картина ишемии миокарда;
- изменения ЭКГ, указывающие на появление новой ишемии миокарда (новые изменения сегмента ST, зубца Т, блокада ЛНПГ);
- появление на ЭКГ патологических зубцов Q;
- выявление с помощью визуализирующих методов признаков уменьшения жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости.
• Внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ИМ в сочетании с предположительно новым подъёмом
сегмента ST, или новой блокадой ЛНПГ, и/или доказательством свежего тромба в коронарной артерии при КАГ, и/или аутопсии. При наступлении смерти до возможности забора образцов крови или до повышения уровня биомаркёров некроза в крови.
• При ЧКВ у больных с исходно нормальным уровнем биохимических маркёров некроза миокарда в крови их повышение более 99-го перцентиля верхней границы нормы (ВГН) свидетельствует о развитии некроза миокарда, связанного с этим вмешательством. Согласно принятому соглашению, повышение биомаркёров более чем в 3 раза выше 99-го перцентиля значений ВГН должно определённо расцениваться как бесспорный ИМ, связанный с проведением ЧКВ. Подтипом этого варианта является ИМ с документированным тромбозом стента. При определении предела нормальных значений МВКФК следует учитывать пол.