ЭКГ диагностика ИМ была и в настоящее время остаётся одним из наиболее важных и ранних диагностических критериев заболевания. Однако в 10-12% случаев ИМ, особенно на раннем этапе диагностики, изменения на ЭКГ отсутствуют. Наиболее затруднительна диагностика при наличии на ЭКГ полной или неполной блокады ЛНПГ, особенно в случае отсутствия ранней регистрации этих изменений ЭКГ. Поэтому в сомнительных случаях правильный клинический диагноз возможен в случаях динамического исследования ЭКГ и уровня биомаркёров.
При подозрении на ОКС ЭКГ следует зарегистрировать максимально рано - на догоспитальном этапе. Диагностическое значение имеет не только как можно более ранняя регистрация ЭКГ, но повторные её записи в течение суток (иногда неоднократно в течение 1 ч при наличии клинических эпизодов ангинозных болей). Рекомендуется в первые сутки регистрировать ЭКГ не реже, чем каждые 6-8 ч.
По ЭКГ оценивают глубину поражения, локализацию, распространённость, «давность» и осложнения ИМ (нарушения ритма, проводимости, повторный ИМ и др.); также возможно предполагать определённую инфаркт-зависимую артерию. Кроме того, именно данные ЭКГ позволяют выбрать тактику лечения ИМ: например, при подъёме сег-
мента ST, вновь возникшей БЛНПГ и ЭКГ-признаках нижнебазального ИМ при отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать метод восстановления коронарного кровотока, например ТЛТ.
Электрокардиографическая диагностика крупноочагового инфаркта миокарда
Изменения ЭКГ при ишемии или инфаркте миокарда могут затрагивать сегмент PR, комплекс QRS, сегмент ST, зубец T. Ранними проявлениями ишемии миокарда обычно являются изменения зубца T и сегмента ST. В острейшую фазу выявляют увеличенный по амплитуде симметричный зубец Т как минимум в двух смежных отведениях - это самый ранний признак, который может предшествовать подъёму сегмента ST.