Клиническая картина ИМ является одной из трёх составляющих диагностической триады этого заболевания.
Клиника дебюта ИМ (классического status anginosus) хорошо известна врачам. Это, как правило, внезапно возникающие интенсивные боли (реже боль носит нарастающий характер, начиная с чувства дискомфорта) загрудинной локализации, но обычно захватывающие больший участок слева и справа от грудины, в эпигастрии. Боль сжимающего и давящего характера, реже режущего или разрывающего, продолжается от 20-30 мин и более, даже до 1-2 сут, может иррадиировать в левую руку, в левое плечо, шею, межлопаточную область и левую лопатку, нижнюю челюсть; применение нитроглицерина или изосорбита динитрата неэффективно. Болевой синдром сопровождается возбуждением больного, при этом отмечается бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, аритмия, нормальное или сниженное АД, в ряде случаев преходящее повышенное АД, брадикардия, раннее развитие осложнений (кардиогенный шок, отёк лёгких) вплоть до летального исхода.
ИМ может быть первым проявлением ИБС, в других случаях возникает на фоне уже имеющегося анамнеза ИБС, и ему могут предшествовать стабильная стенокардия с провоцирующими факторами (значительное физическое или психоэмоциональное напряжение) или утяжеление клиники имеющейся ИБС (нестабильная стенокардия как проявление ОКС). ИМпST нередко возникает внезапно. Тем не менее при подробном расспросе более чем у поло-
вины больных за несколько дней или недель можно выявить симптомы, которые ретроспективно могут быть расценены как симптомы коронарной недостаточности (так называемое прединфарктное состояние). Как правило, это признаки впервые возникшей или прогрессирующей стенокардии, а также неспецифические симптомы в виде слабости, сердцебиения, нарушений сердечного ритма, колебания АД и др. Большинство таких пациентов недооценивают всю серьёзность данных жалоб и своевременно к врачу не обращаются. Тем не менее около 30% больных обращаются к врачу и во многих случаях данная симптоматитка неправильно интерпретируется.