Существующие виды профилактики и лечения ВМД можно представить в виде длинного списка. Профилактика:
• здоровый образ жизни;
• отказ от курения;
• правильное питание;
• приём биологически активных добавок. Лечение:
• лазеркоагуляция неоваскулярных мембран;
• радиотерапия;
• фотодинамическая терапия (ФДТ);
• транспупиллярная термотерапия (ТТТ);
• лазеркоагуляция приводящего сосуда;
• субмакулярная хирургия;
• транслокация макулы;
• пересадка хориоидеи;
• трансплантация клеток ПЭС;
• пересадка лоскута хориоидеи и ПЭС;
• препараты-блокаторы фактора роста эндотелия сосудов;
• в будущем - генная терапия.
К сожалению, в настоящее время не существует эффективного лечения ВМД. Ранее применявшееся так называемое сосудистое лечение, направленное на активацию глазного кровотока, не подтвердило своей эффективности и не обсуждается. Единственным смыслом его назначения может быть повышение основного показате-
ля эффективности работы отделения - койко-дней. На устранение ХНВ был направлен целый ряд лазерных и хирургических методик, однако сейчас и они утратили свою актуальность. Интравитреальное применение ингибиторов ангиогенеза при влажной ВМД (прежде всего, луцентиса* и авастина♠) позволило не только стабилизировать процесс, но в ряде случаев и улучшить зрительные функции. Дальнейшие разработки, ведущиеся в этом направлении, вселяют умеренный оптимизм.
ДИЕТА
В США было проведено рандомизированное контролируемое исследование AREDS (Age-Related Eye Disease Study), в котором приняли участие более 4000 людей в возрасте 55-80 лет и которое было призвано оценить целесообразность применения пищевых добавок на ранних стадиях ВМД. В исследовании сравнили эффективность приёма высоких доз антиоксидантных витаминов: С (500 мг), Е (400 единиц) и β-каротина (15 мг) в комбинации с цинком (80 мг) и медью (2 мг) в сравнении с группой плацебо на протяжении 6 лет (AREDS, 2001) В результате исследования не было выявлено положительного эффекта от применения препаратов у пациентов с начальной стадией и медленной прогрессией заболевания. Не выявлено и замедления прогрессирования друз в стадии ГА или ХНВ. Хотя серьёзных побочных эффектов применения этих препаратов отмечено не было, однако пациентов из исследуемой группы госпитализировали для лечения заметно чаще, чем больных из контрольной плацебо-группы. Госпитализации происходили в основном из-за соматических осложнений. Описаны камни в почках, желудочно-кишечные расстройства и инфекции мочевыводящих путей, а также пожелтение кожи. Более того, одно из поздних проявлений ВМД - ГА регистрировали в исследуемой группе чаще, чем в группе плацебо. Однако, несмотря на не очень убедительные результаты исследования, офтальмологи продолжают активно рекомендовать указанные AREDS пищевые добавки.