2.1. Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб - аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением секреции тироксина и трийодтиронина диффузно увеличенной щитовидной железой.
Диффузный токсический зоб в пожилом возрасте возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1.
Этиология и патогенез. Фактором, предрасполагающим к заболеванию, является наследственность. Диффузный токсический зоб наследуется как по аутосомно-рецессивному, так и аутосомно-доминантному типу. Отягощенная наследственность, особенно по женской линии, отмечается более чем у 30% всех больных диффузным токсическим зобом.
Преобладание среди больных диффузным токсическим зобом лиц женского пола связывают с наличием у них двойной Х-хромосомы, что обеспечивает большую, чем у мужчин, выраженность иммунного ответа, в том числе формирование аутоиммунных реакций.
Развитию диффузного токсического зоба в пожилом возрасте способствуют психическая травма (острая или хроническая), вирусные инфекции (грипп и др.).
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривают как аутоиммунное заболевание. Полагают, что вследствие дефекта или дефицита Т-супрессоров (подтип Т-лимфоцитов), подавляющих в нормальных физиологических условиях «форбидные», или «запрещенные», клоны Т-лимфоцитов, происходят их выживание и пролиферация. «Запрещенные» клоны Т-лимфоцитов взаимодействуют с органоспе-цифическим антигеном щитовидной железы. В результате этого взаимодействия в иммунный процесс вовлекаются В-лимфоциты, отвечающие за образование антител. При непосредственном участии Т-хелперов В-лимфоциты и
плазматические клетки синтезируют тиреоид-стимулирующие иммуноглобулины (антитела). Тиреоидстимулирующие иммуноглобулины принадлежат к IgG. Они относятся к периферической регуляторной системе, влияющей на секрецию тиреоидных гормонов.