Гломерулонефрит (ГН) развивается при участии иммунных механизмов (иммуноком-плексных или, реже, антительных) с первоначальным преимущественным вовлечением клубочкового аппарата органа, а затем и с тубулоинтерстициальным поражением. ГН как иммуновоспалительное заболевание почек занимает относительно ограниченное место среди разнообразной старческой патологии с нередким сочетанием тяжелых сосудистых, опухолевых, инфекционных, метаболических проявлений.
ГН нередко выпадает из круга дифференциально-диагностических проблем патологии старости, так как до сих пор сохраняет статус крайне редкого заболевания у лиц пожилого и старческого возраста. Однако исследования последнего времени свидетельствуют о том, что ГН как по частоте возникновения, так и по клинико-морфологическим характеристикам и прогнозу сопоставим с ГН у молодых людей.
Анализ данных ряда нефрологических учреждений свидетельствует об отсутствии существенных различий в частоте ГН у молодых и пожилых людей. Так, в когорте лиц, перенесших биопсию почек с целью уточнения причин быстро прогрессирующей почечной недостаточности, нефротического или мочевого синдрома в трех нефрологических центрах США и Франции люди 60 лет и старше составили около 15%, т.е. примерно столько, сколько приходится на долю пожилых и старых людей в общей популяции населения этих стран.
Наши популяционные исследования определяют частоту ГН у людей моложе и старше 60 лет соответственно 0,3 и 0,4%.
Классификация
Спектр морфологических характеристик ГН свидетельствует о большом разнообразии (как и у молодых людей) форм ГН.
Таблица II.V.3.1 дает представление о частоте различных морфологических вариантов ГН у пожилых людей по данным биопсии почек.
Сравнительный анализ этих данных свидетельствует о значительном учащении наиболее активных быстропрогрессирующих и мембра-нозного ГН у старых людей (соответственно в 4 и 3 раза) и практически одинаковой частоте выявления у тех и других так называемых невоспалительных минимальных изменений почек.