1.1. Возрастные особенности
Диагностика и лечение заболеваний печени и желчных путей во многом определяются их возрастными морфофункциональными изменениями.
Печень. С возрастом сокращаются размеры и масса печени. Инволютивно-возрастные изменения сопровождаются атрофией печеночной паренхимы, уменьшением количества гепато-цитов и появлением дегенеративно-дистрофических очаговых повреждений («бурая атрофия печени»). Наиболее выражены эти процессы у лиц старше 80 лет. Несмотря на уменьшение размеров, в старческом возрасте печень пальпируется гораздо чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста. Это связано с ее опущением вследствие возрастной атрофии мышц брюшной стенки и слабости диафрагмы. Поверхность печени при пальпации может быть неровной в результате компенсаторного разрастания части гепатоцитов, диффузного и очагового фиброза печеночной ткани, изменений портального кровотока и неравномерности наполнения желчью внутрипеченочных протоков.
С возрастом сокращается печеночный кровоток. К 70-80-м годам внутрипеченоч-ная сосудистая сеть редуцируется в 3-4 раза по сравнению с 30-летним возрастом, что сопровождается нарушением сосудисто-паренхиматозных соотношений и изменениями портальной гемодинамики. При этом создаются условия, способствующие тканевой гипоксии и нарушению активности микросомальных ферментов. Клинически это может проявляться многообразными изменениями функционального состояния печени, чему способствуют возрастная редукция сети лимфатических капилляров и уменьшение количества анастомозов между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами печени.
Изменения белковообразующей функции печени в старости могут проявляться склоннос-
тью к похуданию, а также уменьшением количества альбуминов, протромбина и увеличением фибриногена, а2-, в- и у-глобулинов.