1.1. Возрастные особенности
Диагностика и лечение легочных заболеваний у пожилых во многом предопределяются возрастными морфологическими и функциональными изменениями системы органов дыхания. Наиболее выражены изменения грудной клетки, трахеи и бронхов, легочной ткани, легочных кровеносных и лимфатических сосудов, нервно-рецепторного аппарата легких и т. д.
Грудная клетка. С возрастом грудная клетка деформируется вследствие дегенеративно-дистрофических изменений тел позвонков и межпозвонковых дисков. Реберные хрящи теряют эластичность вследствие обызвествления и окостенения, что ограничивает подвижность реберно-позвоночных сочленений. Атрофируются межреберные мышцы, диафрагма и мышцы спины. Формируется старческий кифоз. Переднезадний размер грудной клетки становится больше поперечного или равен ему. Нижняя апертура расширяется. Эти изменения уменьшают подвижность грудной клетки, способствуя снижению жизненной емкости легких, увеличению остаточного объема и замедлению воздушной струи, что играет важную патогенетическую роль в формировании «старческой эмфиземы».
Трахея и бронхи. С возрастом трахея кальцинируется, укорачивается, ее просвет расширяется.
В слизистой оболочке бронхов происходят десквамация, уплотнение цилиндрического эпителия и его метаплазия в многослойный плоский. В клетках железистого эпителия наступает дистрофия. Слизистые железы кистозно перерождаются. В просвете бронхов скапливаются сгустки слизи, увеличивается ее вязкость. Изменяется также и качество сурфактанта, что способствует возникновению ателектазов, а в конечном итоге - воспалительных процессов.
Неравномерное разрастание грубоволок-нистой соединительной ткани вокруг бронхов,
очаговая деструкция и обызвествление бронхиальных хрящей изменяют их диаметр. Бронхи становятся ригидными и извитыми. Частичная атрофия гладкомышечной и эластической ткани в стенках бронхов приводит к образованию четкообразных вздутий и выпячиваний стенок бронхов, что ограничивает их подвижность при дыхании. Атрофические изменения структурных элементов всех слоев трахеи и бронхов составляют морфологическую основу возрастного нарушения трахеобронхиальной проходимости и ухудшения дренажной функции бронхов и трахеи. Активность реснитчатого эпителия уменьшается, нарушается кашлевой рефлекс и процесс самоочищения бронхов, что способствует более частому возникновению воспалительных процессов в легких у людей пожилого и старческого возраста.