Гипертонические кризы в старческом возрасте возникают на фоне органических изменений сердца и сосудов, связанных как с процессом старения, так и с атеросклерозом, который у больных гипертонической болезнью развивается особенно бурно. Возрастные изменения сосудов придают известное своеобразие кризам у больных старше 60 лет, а сопутствующий атеросклероз делает их более опасными, способствуя многочисленным осложнениям. По данным кардиологической бригады Московского городского центра неотложной кардиологии, за 5 лет 82,2% гипертонических кризов зарегистрировано у лиц пожилого и старческого возраста. В 20% случаев кризы сопровождались осложнениями в виде отека легких и острой коронарной недостаточности. У пожилых больных чаще встречаются и осложнения гипотензивной терапии. Так, например, при проведении недифференцированной терапии чрезмерная гипотензия и коллапс возникали в 5% случаев у больных старше 60 лет и только в 1,2% у больных моложе 60 лет.
Развитию гипертонического криза у больных пожилого и старческого возраста способствуют психоэмоциональные, психологические, метеорологические и геомагнитные факторы, избыточное потребление соленой пищи, алкоголя, самовольное прекращение приема ранее длительно принимаемых гипотензивных препаратов (клофелина, р-адренергических блокато-ров и др.), атеросклероз аорты и церебральных сосудов, нефроангиосклероз.
7.1. Клинические и гемолинамические
характеристики
гипертонических кризов
У лиц старше 60 лет кризы протекают, как правило, тяжелее, чем у больных молодого и среднего возраста, часто имеют склонность к затяжному, порой рецидивирующему течению.
Клиническая картина гипертонических кризов, как, впрочем, и сама артериальная гипертензия, имеет относительно бедную симптоматику. Начало заболевания, как правило, не бурное, при удовлетворительном самочувствии. Нет выраженных вегетативных симптомов (дрожь, озноб, чувство жара или похолодание конечностей, потливость, эмоциональное возбуждение), относительно скудны болезненные ощущения. Редко отмечаются присущие больным моложе 60 лет резкие, пульсирующие головные боли, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Это объясняется возрастным снижением реактивности, в том числе нервной системы. Несмотря на признаки симпатикотонии и повышенную чувствительность к катехоламинам, в пожилом, и особенно в старческом возрасте, редко бывают гипертонические кризы симпа-тико-адреналового типа. У людей старшего возраста резкое повышение АД обычно вызывает выраженные нарушения деятельности сердца и церебрального кровообращения. Гипертонические кризы чаще развиваются постепенно, по 11 типу (Н.А. Ратнер), с менее острым началом, когда клиническая симптоматика нарастает в течение нескольких часов или дней. Кризы чаще сопровождаются явлениями гипертен-зивной энцефалопатии на фоне дистонии церебральных сосудов. Венозный отток замедляется, а артериальный тонус мозговых сосудов повышается, что ведет к снижению объемного кровотока до 54% нормального.