«Немая», бессимптомная, или безболевая, ишемия миокарда (БИМ) - самостоятельный клинический синдром, нередко наблюдаемый у пожилых людей. Объективно выявляемое преходящее нарушение перфузии сердечной мышцы не сопровождается приступом стенокардии или его эквивалентами. По данным различных исследователей, преходящие эпизоды нарушения коронарной перфузии без каких бы то ни было субъективных проявлений обнаруживаются у 2-5% считающих себя практически здоровыми, у 20-35% больных с постинфарктным кардиосклерозом и у 40-90% больных стабильной и нестабильной стенокардией, большую часть которых составляют лица пожилого возраста. Несмотря на незыблемость примата боли в клинической картине ИБС, обнаружение ассоциируемого с БИМ значимого смещения сегмента ST на ЭКГ в ходе физической нагрузки при отсутствии ангинозных проявлений существенно поколебало суждения о специфичности болевого синдрома при коронарной недостаточности. Многочасовое мониторирование ЭКГ дало возможность гораздо чаще, чем можно было предположить, выявлять БИМ, основным признаком которой служит смещение сегмента ST. При суточном мониторировании ЭКГ эпизоды ишемии миокарда отмечаются при физических нагрузках или в покое. При этом ишемическая депрессия сегмента ST достигает глубины 1 мм (0,1 мB) и более, имеет продолжительность 1-2 минуты и отделяется от других эпизодов ишемии по крайней мере 1 минуту (так называемое правило 1x1x1) (Метелица B.R, 1999; Cohn P.F., 1993). Эхокардиография, вентрикулография и радио-нуклидные методики значительно увеличили выявляемость БИМ, позволив обнаруживать во время эпизодов ишемии преходящую дис-кинезию стенок левого желудочка, связанное с этим снижение фракции выброса и нарушения коронарной перфузии. B соответствии с современными представлениями можно полагать,