Иммунологическое бесплодие - нарушение репродуктивной функции, обусловленное наличием антиспермальных антител (АСАТ) в репродуктивной системе мужчин и/или женщин.
МКБ-10
N46 Мужское бесплодие.
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Распространённость иммунологического бесплодия составляет 5-15% в популяции бесплодных супружеских пар. Частота выявления АСАТ у пациентов, состоящих в бесплодном браке, значительно колеблется и зависит от многих причин, составляя в среднем для мужчин 15%, а для женщин вдвое выше - 32%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Иммунологическое бесплодие условно подразделяют на мужское и женское.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
АСАТ относятся к иммуноглобулинам классов IgG, IgA и IgM. Они могут присутствовать у одного или у обоих половых партнёров в сыворотке крови и/или различных секретах половой системы - в эякуляте, цервикальной слизи, перитонеальной и фолликулярной жидкости, внутриматочном содержимом и т.д. Степень нарушения фертильности определяется классом антител, их количеством в секретах, плотностью покрытия ими поверхности сперматозоидов и точкой приложения действия антител на сперматозоид. В зависимости от сочетания этих факторов механизм влияния АСАТ на репродуктивную функцию проявляется следующим образом.
■ Нарушение сперматогенеза, приводящее к олиго-, терато- и азооспермии.
■ Снижение и/или подавление подвижности сперматозоидов.
■ Подавление процесса взаимодействия гамет на следующих этапах.
■ Трубно-перитонеальный фактор.
■ Блокирование процесса имплантации эмбриона.
Различают спермоиммобилизирующие, спермоагглютинирующие и спер-молизирующие АСАТ. С помощью непрямого метода иммунофлюоресцен-ции возможны выявление АСАТ и определение места их прикрепления
к поверхности сперматозоидов. Установлено, что антитела класса IgG, в основном, прикрепляются к головке и хвосту сперматозоида, IgA - к хвосту и реже к головке. Для IgM более характерна локализация в области хвоста. АСАТ, прикреплённые к хвосту сперматозоида, препятствуют лишь его миграции через цервикальную слизь и в основном не оказывают существенного влияния на процессы оплодотворения. Напротив, АСАТ, фиксированные к головке сперматозоида, не нарушают его подвижность, однако подавляют пенетрационную способность. У женщин все три класса иммуноглобулинов выявляют с одинаковой частотой; для мужчин более типично образование антител классов IgG и IgA.