Среди осложнений туберкулеза органов дыхания наиболее серьезными и частыми являются инфекционно-токсический шок, кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце) и амилоидоз внутренних органов.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Инфекционно-токсический шок вызван массивным поступлением в кровеносное русло МБТ. Это происходит при остро прогрессирующих формах туберкулеза с обширными казеозными поражениями легочной ткани и массивным бактериовыделением с высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ, такими как острейший туберкулезный сепсис, острый милиарный и крупноочаговый диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония и прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Токсины МБТ ведут к снижению энергетических ресурсов и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, которые перестают реагировать на медиаторы. При этом нарушаются межклеточные взаимодействия и интегральные функции организма (регуляция гемодинамики, микроциркуляции, гемостаза). Биологически активные вещества - гистамин, серотонин, кинины, компоненты системы комплемента, гемостаза и фибринолиза, производные арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены), медиаторы полиморфноядерных лейкоцитов и кислые протеазы, монокины, лимфокины, интерлейкины, лизосомальные ферменты, ИНФ-γ и др. начинают действовать как вторичные повреждающие агенты. Инфекционно-токсический шок служит клиническим эквивалентом этих патофизиологических реакций.
Наиболее важные клинические проявления инфекционно-токсического шока:
• нарушение гемодинамики;
• нарушение микроциркуляции;
• нарушения системы гемостаза;
• полиорганная дисфункция/недостаточность.
Нарушение гемодинамики в раннем периоде развития инфекционнотоксического шока и характеризуется спазмом периферических сосудов, прежде всего артериол и прекапилляров. Клинически это проявляется похолоданием конечностей, развитием акроцианоза. При дальнейшем течении шока снижается сократительная функция миокарда и уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к падению АД и декомпенсации кровообращения.