В данной главе описаны клинические случаи возникновения нежелательных лекарственных реакций из отечественной и мировой практики. Раздел I содержит клинические примеры, в конце каждого из которых сформулирован вопрос для самостоятельной работы. В разделе II приведены ответы на эти вопросы с объяснениями.
Раздел I. Описание клинических наблюдений нежелательных лекарственных реакций
Случай 1
Женщина, 29 лет, страдающая муковисцидозом и хронической псевдомонадной инфекцией, госпитализирована с подозрением на непроходимость толстой кишки. В анамнезе тромбоз правой ярёмной вены, связанный с установкой постоянного венозного катетера, и правосторонний тромбоз глубоких вен бедра. По рекомендации гематолога пациентка использовала эноксапарин натрия в дозе 1,5 мг/кг подкожно ежедневно (терапия варфарином не назначена по причине невозможности мониторирования МНО).
В процессе лечения спирометрические показатели, по данным функциональных тестов, снижались, в связи с чем был назначен ципрофлоксацин в дозе 400 мг внутривенно дважды в день, а также тобрамицин через небулайзер.
Через два дня после начала терапии ципрофлоксацином МНО составило 3,4 (при норме 1,0), что было подтверждено повторным исследованием. Кроме того, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) повысилось до 41,2 с (норма - 22,1 с). В течение всего периода лечения функции печени и почек были нормальными. Ципрофлоксацин заменили на цефтазидим. Спустя 24 ч МНО снизилось и составило 1,3; АЧТВ также вернулось к нормальному значению - 26,0 с. В связи с наличием тромбозов в анамнезе лечение эноксапарином натрия было продолжено. Через пять дней после ослабления абдоминальных симптомов больную выписали домой.
O возможности повышения МНО при терапии ципрофлоксацином было сообщено через систему «Жёлтая карта» в Федеральное агентство США по контролю за пищевыми и лекарственными средствами. [Gillian C. Moore, Jan Redfern, Caroline R. Shiach, Kevin Webb, Andrew M. Jones. Coagulopathy in two patients with cystic fibrosis treated with ciprofloxacin // Journal of Cystic Fibrosis - 2007. - Vol. 6. - P. 209-211.]