Лёгочная гипертензия - увеличение среднего АД в лёгочной артерии более 20 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке.
Распространённость
Лёгочная гипертензия по частоте занимает третье место среди сердечно-сосудистых патологий у лиц старше 50 лет (после ИБС и АГ).
Этиология и патогенез
Лёгочная гипертензия может быть как приобретённой (вторичной), так и врождённой (первичной).
• Причинами повышения давления в лёгочной артерии могут быть заболевания сердца (врождённые и приобретённые пороки, сердечная недостаточность), хронические заболевания лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, интерстициальный фиброз лёгких, саркоидоз, асбестоз, силикоз, туберкулёз), васкулиты, пребывание в высокогорной местности, ТЭЛА, воздействие ЛС.
• Когда причину лёгочной гипертензии выявить не удаётся, говорят о
первичной лёгочной гипертензии.
Более подробно основные причины лёгочной гипертензии представлены в табл. 14-1.
Таблица 14-1. Причины лёгочной гипертензии
Увеличение давления в лёгочных венах Пороки митрального клапана Левожелудочковая недостаточность Миксома левого предсердия Сдавление лёгочных вен Усиление лёгочного кровотока ДМПП ДМЖП Открытый артериальный проток |
Окончание табл. 14-1.
Увеличение сопротивления лёгочных сосудов Хроническая альвеолярная гипоксия (хронические заболевания лёгких, пребывание в высокогорной местности) Разрушение лёгочного сосудистого русла (эмфизема лёгких, хронические деструктивные заболевания лёгких) Воспалительные изменения паренхимы лёгких (васкулиты, фиброзы) Обструкция лёгочной артерии и её ветвей (тромбоэмболия) ЛС (снижающие аппетит (фенфлурамин), химиотерапевтические средства) Первичная лёгочная гипертензия |
При клапанных пороках возникает пассивная лёгочная гипертензия в результате передачи давления из левого предсердия на лёгочные вены, а затем на систему лёгочной артерии. При стенозе митрального отверстия в ряде случаев возникает рефлекторный спазм артериол лёгких из-за повышения давления в устьях лёгочных вен и в левом предсердии (рефлекс Эйлера-Лилиестрандта). При длительно существующей лёгочной гипертензии формируются необратимые органические склеротические изменения атериол с их облитерацией.
При врождённых пороках сердца лёгочная гипертензия возникает в результате увеличения кровотока в системе лёгочной артерии и увеличения сопротивления кровотоку в лёгочных сосудах.
При ИБС, дилатационной кардиомиопатии, гипертонической болезни возникающая левожелудочковая недостаточность также приводит клеточной гипертензии в результате повышения давления в левом предсердии и лёгочных венах.