основные этапы развития хирургии рака легкого
За последние 30 лет произошли существенные изменения в лечении больных раком легкого, пересмотрены сложившиеся взгляды и установки. Это касается лечебной тактики при мелкоклеточном раке, мнения об эффективности комбинированного лечения, вопросов выбора объема оперативного вмешательства (расширенные и комбинированные операции, экономные сублобарные резекции, некоторые варианты бронхопластических операций).
Основной критерий при выборе оптимального метода лечения больных раком легкого - распространенность опухолевого процесса (размеры первичной опухоли, степень метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание соседних органов и структур, отсутствие или наличие отдаленных метастазов и их локализация), т.е. стадия заболевания в соответствии с классификацией по стадиям и Международной классификацией по системе TNM, локализация и форма роста опухоли, ее гистологическая структура и степень анаплазии.
Прогностическим фактором также служит вид лечения, различающийся при планировании радикальной программы воздействия на первичный опухолевый очаг и зоны регионарного метастазирования (оперативное вмешательство, лучевая терапия и их комбинация) или паллиативной терапии (лучевое лечение по паллиативной программе, химиотерапия). Радикальное лечение предусматривает проведение наряду с хирургическим лечением лекарственной терапии - фактора, блокирующего реализацию опухолевых элементов в отдаленных органах и тканях.
Существуют предпосылки к сочетанию лучевого и лекарственного противоопухолевого лечения: синергический или аддитивный эффект терапии основан на свойствах некоторых препаратов повреждать злокачественные клетки в такие фазы их развития, когда они относительно резистентны к облучению. Наконец, проходит клиническую апробацию иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами противоопухолевого воздействия.