При ИМ необходимо оценивать как краткосрочный, так и долгосрочный прогнозы. Больные, отнесённые к категории высокого риска, должны получать максимально эффективную терапию, следует рассматривать возможность катетеризации и ТБКА. Больных высокого риска предпочтительно лечить в современных центрах, оснащённых всем необходимым оборудованием для оказания медицинской помощи в полном объёме. Если больной госпитализирован в обычную клинику, то после первичной клинической оценки и при дальнейшем наблюдении необходимо рассматривать целесообразность перевода в специализированный стационар. В нашей стране слишком осторожно относятся к транспортировке больных с ОИМ, расширенно трактуя противопоказания. Такая пассивная тактика представляется неоправданной: минимальный риск перевозки больного многократно компенсируется пользой от применения современных методов лечения.
11.1. Оценка краткосрочного прогноза
Для оценки краткосрочного прогноза можно использовать специальные шкалы риска. Шкалы риска - сочетание неблагоприятных факторов, являющихся клиническими, демографическими, лабораторными, инструментальными показателями. По количеству этих факторов судят о прогнозе. Шкалы риска основаны на данных, полученных в крупных исследованиях и регистрах. Чем больше неблагоприятных факторов присутствует у больного, тем хуже прогноз. Ниже приведены основные шкалы риска, используемые для оценки краткосрочного прогноза.
1. Шкала NRMI (National Registry of Myocardial Infarction) основана на данных регистра, включающего 170 тыс. больных [871]. К наиболее существенным факторам риска относят: возраст старше 70 лет, сердечная недостаточность - класс по классификации Killip II-IV, передняя локализация ИМ, сочетание гипотонии и тахикардии.