В лечении ИМ можно выделить 4 основных направления.
1. Обезболивание.
2. Главная цель лечения - восстановление коронарного кровотока и поддержание проходимости поражённой коронарной артерии (профилактика ретротромбоза).
3. Ограничение размеров очага поражения (некроза).
4. Профилактика и лечение осложнений.
Лечение ИМ можно разделить на 5 этапов, в зависимости от местонахождения больного.
1. До приезда бригады СМП.
2. Бригада СМП.
3. Блок интенсивного наблюдения.
4. Отделение кардиологии или терапии.
5. Амбулаторный этап.
8.1. Обезболивание. Седативная терапия. Кислородотерапия
Быстрое и эффективное обезболивание - важная часть лечения ИМ. Тяжёлый ангинозный приступ - мощный стимул для активации симпатической нервной системы. Боль провоцирует повышение АД, тахикардию, нежелательные двигательные реакции. Все эти факторы усугубляют течение заболевания. Устранению боли в значительной степени способствует восстановление коронарного кровотока. р-адреноблокаторы за счёт сокращения потребности миокарда в кислороде могут уменьшать выраженность приступа.
Традиционно приступ пытаются купировать с помощью нитроглицерина. Принимают под язык таблетки по 0,5 мг или используют
спрей. При отсутствии эффекта нитроглицерин принимают повторно не ранее, чем через 5 мин. В связи с опасностью гипотонии постоянно контролируют АД. Характерная черта ангинозного приступа при ИМ - отсутствие реакции на нитраты, поэтому если 2-3 приёма нитроглицерина не уменьшают интенсивность приступа, дальнейший приём не имеет смысла.
Препаратами выбора служат наркотические анальгетики, которые обладают, кроме сильного обезболивающего действия, выраженным седативным эффектом. Из этой группы используют, в основном, морфин. Морфин обладает рядом дополнительных полезных свойств: выраженный анксиолитический эффект, способствующий уменьшению страха; угнетение дыхательного центра устраняет тахипноэ и нормализует дыхание; венодилатация приводит к гемодинамической разгрузке сердца.