Целый ряд заболеваний протекает с клинической картиной, напоминающей ОКС. Необходимо знать особенности клинической картины этих заболеваний, основные методы их диагностики. От точности и своевременности постановки диагноза зависит правильный выбор тактики лечения.
При анализе болевого синдрома в грудной клетке нужно обращать внимание на следующие характеристики боли:
• Начало боли (внезапное или постепенное).
• Что вызывает/усиливает боль.
• Качественные характеристики боли (тупая, острая, распространённая и т.д.).
• Иррадиация.
• Локализация.
• Продолжительность.
Американская ассоциация кардиологов предлагает список характеристик болевых ощущений в области грудной клетки, которые должны заставить врача сомневаться в коронарном происхождении этих симптомов и искать другие причины [146].
• Первичная локализация боли в мезо- и гипогастральной области.
• Плевритическая боль (острая, «прокол ножом», связанная с дыханием и кашлем).
• Боль, которая по площади не превышает кончика пальца (точечная), особенно в области верхушки сердца.
• Боль, вызываемая движением или пальпацией грудной клетки или движением верхних конечностей.
• Постоянная боль в течение нескольких часов.
• Очень короткие эпизоды боли (несколько секунд).
• Боль, иррадиирущая в нижние конечности.
Ниже представлены основные заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику при ИМ.
• Болезни сердца.
- Вазоспастическая стенокардия, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, миокардит, перикардит, расслоение аорты, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, синдром ранней реполяризации желудочков, синдром Бругада.
• Мышечно-скелетная боль.