Группу ХВЗС в основном составляют РА и серонега-тивные спондилоартропатии. В последние 10-15 лет в результате стремительного изменения тактики медикаментозной терапии наблюдают явное изменение пато-морфоза ХВЗС с существенным смягчением клинических проявлений. Тем не менее эффективное лечение ХВЗС - одна из самых актуальных медицинских проблем в условиях все более стареющего общества, обремененного гиподинамией и избыточным питанием. Особый интерес в этом плане представляет анализ возможностей физической реабилитации.
ЭФФЕКТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ НА МЕСТНОМ УРОВНЕ
Применяемые в настоящее время стандартные приемы проведения локальной ЛФК при ХВЗС основаны на принципах физической реабилитации при травматических повреждениях конечностей. В основе таких подходов лежит задача улучшения функциональной способности пораженных суставов. При этом недостаточно учитывают некоторые патогенетические особенности ХВЗС.
Воспаление в синовиальной оболочке проявляется повышенной экссудацией и повышением внутрисуставного давления, это резко ухудшает состояние микроциркуляции в синовии и нарушает процессы обмена между синовиальной жидкостью и кровью. При этом синтетические возможности хондроцитов (клеток с исключительно анаэробным метаболизмом) угнетаются из-за недостаточной доступности глюкозы (единственного энергетического субстрата), а катабо-лические процессы в хряще будут усилены активированными метал-лопротеазами.
Если придерживаться данной теории, то основная задача ЛФК в период обострения ХВЗС с ярко выраженным синовитом - снижение внутрисуставного давления. Это может быть достигнуто применением лечения положением, упражнений на расслабление мышц (аутогенная тренировка, включая прогрессирующую релаксацию по Джейкобсону) и тракционной терапии (для нижних конечностей - вытяжение с помощью грузов).