Дуглас Дж. Ри
ВВЕДЕНИЕ
какова цель лечения?
В настоящее время ясно, что патофизиологически глаукома представляет собой прогрессирующую утрату ганглиозных клеток по причине увеличения ВГД, что приводит к появлению дефектов поля зрения. Цель лечения заключена в замедлении или остановке гибели ганглиозных клеток для того, чтобы предотвратить симптоматическую слепоту, пытаясь при этом избежать нежелательных побочных эффектов.
Несмотря на уверенность многих клиницистов, что в патогенезе глаукомы участвует несколько факторов, существует только один чётко доказанный метод лечения - снижение ВГД.
как лечить глаукому?
Изначально глаукому считали хирургическим заболеванием. Первая операция фильтрационного типа (не иридэктомия) была проведена Луи де Веккером (Louis de Wecker) (1832-1906) в 1869 г. Несмотря на то что о миотическом эффекте физостигмина и пилокарпина сообщали в начале 1860-х гг., для лечения их стали использовать позднее. Адольф Вебер (Adolf Weber) (1829-1915) первым применил эти препараты для лечения глаукомы в 1876 г. Первое исследование по срав-
нению двух доступных методов лечения глаукомы, приёма физостигмина и иридэктомии, было проведено в Глазном госпитале Уиллса в 1895 г. Центмайером (Zentmayer) и соавт. (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. - P. 378-394.) Результаты исследования показали, что оба метода лечения равнозначны, а уровень зрения пациента можно поддерживать на одном уровне в течение 5-15 лет при непрерывном медикаментозном лечении.
В настоящее время отсутствует единое мнение по поводу того, с чего начинать лечение. В Европе в качестве первого этапа терапии многие врачи применяют хирургическое лечение. Большинство клиницистов Соединённых Штатов Америки (США) в начале лечения продолжают использовать медикаментозные препараты. В США было проведено два больших исследования по сравнению медикаментозного лечения и лазерной трабеку-лопластики (Glaucoma Laser Trial - GLT) и по сравнению медикаментозного лечения и трабекулэкто-мии (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Спустя 2 года у пациентов, участвовавших в GLT, которым была проведена тра-бекулопластика аргоновым лазером, в среднем ВГД оказалось меньше