5.1. основные задачи лечения
Основные задачи лечения ОПН определяются патогенетическими механизмами и клиническими проявлениями этого состояния.
• Устранение этиологического фактора: прекращение действия нефротоксических веществ, устранение гиповолемии, окклюзии почечных артерий, обструкции мочевыводящих путей, воздействие на факторы аллергической, бактериальной, вирусной, иммуновоспалительной природы.
• Коррекция циркуляторных и водно-электролитных нарушений.
• Коррекция азотвыделительного баланса и кислотноосновного состояния.
• Диализное лечение (заместительная почечная терапия).
• Лечение инфекционных осложнений уремии.
5.2. показания к госпитализации
Всех больных с впервые выявленной ОПН необходимо госпитализировать в специализированные нефрологиче-
ские стационары, обладающие возможностью проведения геомодиализа, острого перитонеального диализа, гемофильтрации, плазмафереза и гемосорбции.
Показаниями к госпитализации больного с предварительным диагнозом ОПН следует считать:
• прогрессирующую азотемию: концентрация азота мочевины в сыворотке более 30 ммоль/л;
• олигурию: мочевыделение менее 200 мл за 12 ч;
• гиперкалиемию: концентрация калия в сыворотке более 6,5 ммоль/л;
• признаки гиповолемического шока, дегидратации;
• признаки эндотоксического (инфекционно-токсического) шока;
• данные об употреблении нефротоксичных веществ и лекарственных средств;
• клинические и лабораторные признаки рабдомиолиза;
• клинические и лабораторные признаки ОТИН инфекционной или аллергической этиологии.
5.3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МОНИТОРИНГА
Общие принципы мониторинга включают динамический контроль массы тела, диуреза, ОЦК, АД, концентрации гемоглобина, величины центрального венозного давления, степени гидратации и венозного полнокровия легочной ткани, концентрации мочевины, креатинина, калия и натрия в сыворотке крови, показателей кислотно-основного состояния. Суточный объем жидкости, вводимой внутрь и внутривенно, должен превышать потери жидкости с мочой, рвотой, диареей на 400 мл. Диета должна быть безбелковой, низкокалиевой и высококалорийной - не менее 2500 ккал/сут.