В течении ОПН выделяют четыре стадии: начальную (длительность от нескольких часов до 3 сут), олигурическую или азотемическую (длительностью 10-14 сут), восстановления диуреза (длительностью 5-10 сут) и стадию выздоровления (длительностью 6-12 мес).
В начальной стадии ОПН преобладают симптомы основного заболевания: сосудистый коллапс, почечная колика как проявление острой обструкции мочеточников, инфекция мочевыводящих путей. Дегидратация манифестирует симптомами снижения ОЦК: ортостатической гипотензией, тахикардией, резкой слабостью, тошнотой, рвотой, холодным цианозом, гипотермией, жаждой. При гипотонической и изотонической дегидратации жажда может отсутствовать. Нередко первые симптомы ОПН сочетаются с внепочечными проявлениями основного заболевания: острым гастроэнтеритом при отравлении солями тяжелых металлов, фитотоксинами и гликолями; местными и септическими проявлениями при множественной травме; лекарственной болезнью.
Вторая стадия отражает острое выпадение жизнеобеспечивающих функций почек: нарушения водно-электро-
литного, кислотно-основного состояния, нарастание уремической интоксикации, изменения со стороны сердечно-сосудистой и иммунной системы. Для этого периода характерно развитие олигурии - самого частого симптома ОПН, тогда как анурия наблюдается лишь в 3-10% случаев. Нередко развиваются периферические и полостные отеки, отек легких, мозга.
Клинические проявления азотемии - анорексия, уремический перикардит, запах аммиака изо рта. О наиболее тяжелой форме ОПН - гиперкатаболической - свидетельствует ежесуточный прирост концентрации мочевины в крови более 5 ммоль/л, креатинина более 88- 177 мкмоль/л и калия - более 0,5 ммоль/л. Гиперкалиемия обусловлена как падением СКФ и гиперкатаболизмом, так и часто сопутствующей ОПН острой надпочечниковой недостаточностью. При гиперкатаболической ОПН критическая гиперкалиемия проявляется сложными нарушениями сердечного ритма, дыхательной недостаточностью, острой энцефалопатией.