Глава 1. Определение и эпидемиология острой почечной недостаточности

1.1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Традиционно острую почечную недостаточность (ОПН) определяют как потенциально обратимое острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, сопровождающееся нарушениями водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-щелочного гомеостаза у прежде здоровых людей. Это определение справедливо при изолированном повреждении почек в результате ишемии, токсического, аллергического (включая лекарственное) воздействия и т.д. В то же время функциональное состояние почек нередко ухудшается у людей, уже страдающих различными заболеваниями, во время проведения различных диагностических процедур, в рамках полиорганной недостаточности (ПОН), что снижает шансы на выздоровление.

Под ОПН разные авторы понимают различную степень острого нарушения функционирования почек, которое сопровождается повышением концентрации креатинина в крови и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). На сегодняшний день существует около 30 опреде-

лений ОПН, в связи с чем ее сообщаемая частота в различных популяционных исследованиях варьирует от 1 до 30%, а летальность колеблется в пределах от 19 до 83%. Если раньше ОПН диагностировали при выраженной уремии, требующей проведения гемодиализа, то в последние десятилетия этот диагноз стали использовать значительно чаще - по мере накопления данных о том, что даже незначительное острое повышение концентрации креатинина в крови (на 25-50% по сравнению с нормой) многократно увеличивает риск летального исхода. Острое увеличение концентрации креатинина в крови на 50% по сравнению с нормой повышает риск летального исхода в 2 раза, а затраты на лечение больного - в 3,5 раза (табл. 1-1).

Таблица 1-1. Неблагоприятное влияние острого повышения концентрации креатинина в крови у госпитальных больных