Глава 6. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

6.1. Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки

Желудок расположен преимущественно в верхнем этаже брюшной полости. Входное отверстие желудка, являющееся продолжением абдоминальной части пищевода, называется кардиальным. Пищевод впадает в желудок под углом (угол Гиса), в результате чего образуется кардиальная вырезка. Выходное отверстие желудка, переходящее в луковицу двенадцатиперстной кишки, называется привратником. В соответствии с анатомической классификацией желудок состоит из кардиальной части, дна, тела и пилорической части, которая подразделяется на привратниковую пещеру (антрум) и пилорический канал (рис. 6.1). Рентгенологическое деление желудка несколько иное: кардия, свод, тело, синус, антральный отдел

Рис. 6.1. Анатомическая классификация отделов желудка

и привратник (рис. 6.2). Согласно Международной классификации болезней в онкологии (ICD-0), по классификации анатомических областей предусматривается выделение кардиального отдела, дна, тела, антрального и пилорического отделов (рис. 6.3).

Рис. 6.2. Рентгенологическая классификация отделов желудка

Рис. 6.3. Анатомическое деление областей желудка в соответствии с Международной классификацией болезней в онкологии (ICD-0): E - пищевод; C - кардиальный отдел (С16.0); U - дно (С16.1); M - тело (С16.2); L - антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы; D - двенадцатиперстная кишка

Общепринято различать переднюю и заднюю стенки желудка, которые переходят друг в друга. Верхний, более короткий и вогнутый край желудка, называется малой кривизной, а нижний, выпуклый и более длинный, - большой кривизной. Кардиальную часть, дно и тело желудка обозначают как пищеварительный мешок, а пилорическую часть - как эвакуаторный канал. Границей между телом и пилорической частью желудка на малой кривизне является угловая вырезка. Форма и границы желудка непостоянны и зависят от количества содержимого, функционального состояния желудка, положения тела, телосложения, режима питания, состояния окружающих органов, тонуса мышц брюшного пресса, фазы дыхания и других факторов. Форма рога (при гиперстении) и форма крючка (при астении) являются крайними вариантами формы желудка, т.е. продольная ось тела желудка может располагаться почти горизонтально или почти вертикально. При нормостеническом телосложении продольная ось желудка имеет косое расположение. Емкость желудка взрослого человека составляет около 1,5-3 л. Угол Гиса, являющийся одним из факторов антирефлюксного механизма, имеет индивидуальные различия и зависит от анатомических особенностей желудка. Примерно у 80% людей величина угла Гиса (кардиальной вырезки) составляет менее 90 °. Соответственно вершине кардиальной вырезки слизистая оболочка желудка образует кардиальную складку, которая функционирует у здоровых людей как затворное устройство - клапан Губарева. При сокращении желудка происходит закрытие кардиального отверстия этой складкой.