4.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Безопасность РКС - одно из основных требований, определяющих возможность их успешного клинического использования. После болюсного внутрисосудистого введения РКС практически «неразбавленным» достигает сердца, где смешивается с кровью; затем болюс «кровь-РКС» проходит сквозь сосудистое русло легких и достигает левой половины сердца, а также аорты и ее ветвей, проникая в ткани. Происходит быстрая диффузия РКС из крови через большинство капиллярных мембран, преимущественно в межклеточное пространство (поскольку молекулы ангиоурографических РКС обладают очень слабой связью с протеинами плазмы и очень небольшим внутриклеточным распространением). Поэтому безопасное РКС должно минимально воздействовать на составные компоненты крови, эндотелий сосудов и капиллярный кровоток, не нарушая снабжения кислородом и другими питатель-
ными веществами всех тканей организма. Безопасность РКС имеет особое значение для функционирования почек, поскольку для процесса мочеобразования требуется большое количество метаболической энергии, образование которой невозможно без достаточного и непрерывного поступления кислорода (почки на единицу массы используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы). Именно поэтому в норме в почках регистрируют самую высокую скорость органного кровотока (4-5 мл/мин на 1 г ткани). Почки обладают специальной системой саморегуляции кровообращения - в норме кровоток остается постоянным при изменении систолического артериального давления в пределах от 90 до 190 мм рт. ст. Вегетативная нервная система регулирует не только процессы клубочковой фильтрации (путем изменения диаметра сосудов), но и канальцевой реабсорбции. Симпатические нервы, иннервирующие почки, в основном оказывают сосудосуживающее действие. При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Это обусловлено тем, что количество притекающей к почкам крови уменьшается, давление в клубочках падает, а следовательно, снижается и фильтрация первичной мочи. Перерезка иннервирующего почки симпатического нерва приводит к увеличению диуреза. Однако при возбуждении симпатической нервной системы фильтрация мочи может и усилиться, если суживаются выносящие артериолы клубочков. При болевых раздражениях рефлекторно уменьшается диурез вплоть до полного его прекращения (болевая анурия). Сужение почечных сосудов в этом случае становится результатом возбуждения симпатической нервной системы и увеличения секреции вазопрессина, обладающего сосудосуживающим действием. В то же время раздражение парасимпатических нервов увеличивает выведение с мочой хлоридов за счет уменьшения их обратного всасывания в канальцах почек. Кроме того, установлено выраженное влияние высших отделов ЦНС на работу почек.