Для инфекционных осложнений тяжёлых сочетанных повреждений характерны сроки свыше 3 сут после травмы. Зачастую прогноз у таких больных в позднем периоде политравмы неблагоприятный. Из общего числа погибших от сочетанных и множественных травм 20% умирают от инфекционных осложнений.
Лечение политравм осуществляется на четырёх этапах: догоспитальном, реанимационном, госпитальном и реабилитационном. Инфекционные осложнения наблюдаются главным образом на двух - реанимационном и госпитальном, значительно различаясь на этих этапах по своей структуре, путям инфицирования, видам возбудителей и исходам. На реабилитационном этапе мы имеем дело с хронической инфекцией, в подавляющем большинстве случаев - с остеомиелитом. Принципы его лечения не отличаются от таковых при изолированной травме ОДА, и в данной лекции мы этот вопрос рассматривать не будем.
Проведение интенсивной и противошоковой терапии тяжело пострадавшим требует выполнения большого числа инструментальных пособий, связанных с хирургическим проникновением во внутреннюю среду организма (внутривенные трансфузии, трахеостомия, интубация трахеи, катетеризация мочевого пузыря, дренирование плевральной полости и пр.). Именно поэтому главная особенность инфекционных осложнений при политравмах - помимо очагов первичного и вторичного инфицирования имеется инфицирование хирургическими инструментами, что при изолированной травме носит непостоянный и случайный характер.
Инфекция при политравме имеет высокую способность к генерализации в кратчайшие сроки. Сепсис - специфическое осложнение у пациентов, находящихся на лечении в реанимационных отделениях. Этому способствуют следующие причины.
• Множественность очагов первичного, вторичного и ятрогенного инфицирования определяет расширенную контаминацию инфекционных агентов.