Приложение 8

Поставить закладку

Методы психологического тестирования

Опросник SF-36

Инструкция: укажите, пожалуйста, дату заполнения опросника. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами вариант ответа в соответствии с инструкцией. Если Вы не знаете, как лучше ответить на вопрос, пожалуйста, выберите ответ, точнее всего отражающий Ваше мнение.

1. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья следующим образом (обведите одну цифру):

• отличное - 1;

• очень хорошее - 2;

• хорошее - 3;

• посредственное - 4;

• плохое - 5.

2. Как бы Вы оценили свое здоровье в целом сейчас по сравнению с тем, что было год назад? Обведите одну цифру:

• значительно лучше, чем год назад - 1;

• несколько лучше, чем год назад - 2;

• примерно такое же, как год назад - 3;

• несколько хуже, чем год назад - 4;

• гораздо хуже, чем год назад - 5.

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которы ми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня.

Ограничивает ли состояние Вашего здоровья в настоящее время выполнение перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? Обведите одну цифру в каждой строке.

Степень нагрузки	Да, значительно ограничивает	Да, немного ограничивает	Нет, совсем не ограничивает
а) Тяжелые физические нагрузки: бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта	1	2	3
б) Умеренные физические нагрузки: пере двинуть стол, пропылесосить, собрать грибы или ягоды	1	2	3
в) Поднять и нести сумку с продуктами	1	2	3

г) Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов	2	3
д) Подняться пешком по лестнице на один пролет	2	3
е) Наклониться, встать на колени, присесть на корточки	2	3
ж) Пройти расстояние более 1 км	2	3
з) Пройти расстояние в несколько кварталов	2	3
и) Пройти расстояние в один квартал	2	3
к) Самостоятельно вымыться, одеться	2	3

4. Бывало ли за последние 4 нед, что Ваше физическое состояние препятствовало работе или другой обычной повседневной деятель ности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Изменения в обычной нагрузке	Да	Нет
а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б) Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в) Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности	1	2
г) Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий)	1	2

5. Бывало ли за последние 4 нед, что Ваше эмоциональное состо яние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Изменения в обычной нагрузке	Да	Нет
а) Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела	1	2
б) Выполнили меньше, чем хотели	1	2
в) Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно	1	2

6. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 нед мешало Вам проводить время с семьей, друзь ями, соседями или в коллективе? Обведите одну цифру:

Для продолжения работы требуется Registration