Сбор анамнеза и жалоб
Наиболее важная часть обследования пациентов с запорами - выяснение жалоб. Нельзя рассчитывать на то, что опрашиваемый ребенок или его родственник компетентны в вопросах медицины, следует пользовать ся понятными терминами (с учетом возраста пациента, социального положения и т.д.).
Врачу следует подробно расспросить ребенка и его родственников. Пример опроса: «Сколько раз в течение дня у вашего ребенка бывает стул? Внешне стул напоми нает колбасу (сосиски, карандаш), кучку песка (пирами ду), ленту, шарики (овечий кал) или что-либо еще? Через сколько минут (часов) после еды происходит дефекация? Замечали ли вы когда-нибудь в стуле ребенка кровь? Жаловался ли когда-нибудь ребенок на боль при дефека ции? Какие пищевые продукты приводят к изменениям стула? В какое время года чаще наблюдаются изменения стула?» и т.д.
Задав неконкретный вопрос, например «Какой у вашего ребенка стул?», врач может получить ответ «нор мальный» и полагать, что у пациента все в порядке. При подробном расспросе врач может выяснить, что «нор мальным» стулом собеседник считает «овечий», 2-3 раза в неделю, сопровождающийся болью и дополнительным натуживанием, иногда с прожилками алой крови и т.д.
Время транзита пищевого химуса по ЖКТ, форму и тип каловых масс можно выяснить, предложив пациенту самостоятельно оценить стул по Бристольской шкале (рис. 4).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4. Бристольская шкала форм кала
Следует подробно выяснить обстоятельства появления запоров, их связь с психологическими травмами, поступлением в детское учреж дение, лечением антибиотиками или другими лекарствами, подробно выяснить характер питания и двигательной активности ребенка, оце нить эффективность предшествующего лечения. Анализируя жало бы, грамотный врач должен сформулировать перечень заболеваний, наиболее часто вызывающих запоры у пациентов данного возраст ного периода, при сборе анамнеза корректными вопросами уточнить основные сведения о заболевании, развитии ребенка, состоянии здо ровья родителей и родственников.