2.1. Остеосинтез винтами
Винт - это механическое устройство, превращающее ротацию в прямолинейное движение. Большинство винтов, применяемых для остеосинтеза, имеют ряд общих конструктивных элементов:
- сердечник, обеспечивающий жесткость изделия;
- заходная часть, вкручивающаяся в кость и переводящая вращение в прямолинейное движение;
- резьба, которая может быть острой или закругленной;
- головка, которую фиксируют либо на кости, либо на пластине;
- шлицы для установки отвертки.
Вместе с тем, диапазон форм и размеров винтов достаточно широк. Множество названий связано с особенностями дизайна (канюлированные, с угловой стабильностью и т. д.), размеров (длина, диаметр), характеристиками введения в кость (самосверлящие, самонарезающие), областью применения (кортикальные, спонгиозные, монокортикальные, бикортикальные), функциональными задачами или механизмом действия (стягивающие, маллеолярные и т. п.).
Стандартные винты применяют для создания межотломковой компрессии (компрессирующий винт), для фиксации пластины на кости, создавая компрессию между пластиной и костью. Компрессирующий винт может быть введен в кость через пластину или непосредственно в кость. Термин «компрессирующий винт» не раскрывает его строение, но дает представление о функции компрессии двух костных фрагментов. Компрессирующие винты применяют для достижения надежной стабильности. Винты с угловой стабильностью имеют головку с резьбой, совпадающей с резьбой на пластине (реципрокная резьба). Их преимуществом является то, что они, формируя жесткую механическую пару с пластиной, обеспечивают фиксацию отломков без эффекта компрессии между костью и пластиной. При этом пластина не вдавливается в кость, нагрузка равномерно распределяется по всей длине конструкции и обеспечивает достаточную стабильность отломков. Винты могут быть введены моно- и бикортикально. Конструкции с угловой стабильностью винтов имеют те же принципы работы, что и внешние фиксаторы и винты Шанца, т. е. обеспечивают шинирование перелома (рис. 2.1, 2.2).