Эти две проблемы различны по патогенезу и по необходимым мерам интенсивной терапии. Они объединены только потому, что традиционно входят в работу бригад скорой помощи и начинаются с асфиксии. Этот греческий термин переводится на русский язык как «удушье», хотя практически только странгуляционная асфиксия - истинное удушье, а утопление - скорее обтурация дыхательных путей.
16.1. СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Принято называть этим термином удушение петлей: strangulation (лат.) означает «удушение», т.е. то же, что греческое «асфиксия».
Клиническая физиология
Смерть при повешении наступает не только от сдавления дыхательных путей (обструкция), но и от резкого сокращения мозгового кровообращения, вызывающего центральное апноэ. Расположение петли выше или ниже гортани имеет значение в дифференциации этих
механизмов: если выше гортани - смерть наступает в считаные секунды от центрального апноэ и рефлекторной остановки сердца, если ниже - преобладает обструкция дыхания, и до наступления смерти проходят минуты.
Если пациента удается реанимировать, то физиологические механизмы ОДН при странгуляции могут быть систематизированы так:
• повреждение гортани может вести к стенотическому ларинготрахеиту;
• повреждение мозга может вызвать бульбарные расстройства с аспирационным синдромом и дыхательной дисритмией;
• нередко развивается нейрогенный отек легких.
Интенсивная терапия
Если спасатели успевают в пределах 5-6 мин от момента повешения, то сердечно-легочную реанимацию следует проводить независимо от расположения петли, которую рассекают перед началом СЛР.
После первичного успеха СЛР (удалось восстановить и сердцебиение, и даже дыхание) постреанимационная энцефалопатия у этих больных развивается чаще и бывает выраженнее, чем у больных при других причинах остановки сердца. Физиологическая и фармакологическая профилактика и лечение постреанимационной энцефалоподии подробно изложены в работе, вышедшей из нашей кафедры (5).