Все методы интенсивной терапии, пригодные для условий неотложной пульмонологии, можно разделить на пять групп:
• восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей;
• обеспечение отделения и элиминации мокроты;
• модуляция спонтанной вентиляции;
• респираторная поддержка;
• оксигенотерапия.
В этой главе последовательно рассматриваются все пять групп.
4.1. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
С комплекса этих методов начинаются любые медицинские действия в неотложной пульмонологии. Даже необходимые диагностические процедуры и приемы должны выполняться на фоне названного комплекса. Поскольку нарушение спонтанной вентиляции легких -
один из частых признаков патологии дыхания в условиях неотложной пульмонологии, то этот лечебный комплекс часто требуется и для обеспечения адекватной спонтанной вентиляции легких, и для проведения искусственной вентиляции в виде различных методов респираторной поддержки.
Мы выделяем в этом комплексе следующие методы:
• тройной прием;
• надгортанные воздуховоды;
• прочие воздуховоды;
• интубация трахеи;
• кониотомия;
• трахеостомия.
Тройной прием
С тройного приема начинается комплекс первичной сердечнолегочной реанимации. Комплекс включает в себя следующие первичные действия:
• разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении;
• открывание рта;
• выдвижение вперед (вверх) нижней челюсти.
При этом корень языка отодвигают от задней стенки глотки, освобождая просвет самого верхнего отдела дыхательных путей. Разумеется, при наличии инородных тел в этом отделе (включая пищу, рвотные массы) они должны быть удалены.
Надгортанные воздуховоды
Воздуховоды применяют в случаях невозможности или нежелательности реализовать интубацию трахеи для проведения искусственной вентиляции легких.