Методы диагностики в неотложной пульмонологии имеют единственное принципиальное отличие от методов диагностики в общей пульмонологии: угроза жизни больного требует срочного диагноза и неотложной терапии, внося коррективы и в диагностический поиск, и в приоритеты применяемых методов диагностики.
Первоочередные диагностические задачи в этих условиях:
• оценка степени тяжести дыхательной недостаточности;
• выявление ее главного физиологического механизма;
• оценка возникших или вероятных осложнений;
• мониторинг эффективности лечебных мероприятий.
Все перечисленные диагностические задачи не должны служить поводом для откладывания жизнеспасающих мер. Эти задачи должны решаться на фоне мер по спасению жизни.
3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Клиническая картина
Выраженная одышка, тахипноэ или гиперпноэ, цианоз, признаки дисфункции дыхательных мышц - все это служит отчетливыми клиническими признаками ДН. Даже первый внимательный взгляд на больного нередко позволяет определить у него не только признаки, но и предполагаемый физиологический механизм ДН.
Вынужденное положение, как правило - сидя, с упором на руки, сочетающееся нередко с перераздутой грудной клеткой, частое и глубокое дыхание с удлиненным выдохом сквозь сжатые губы, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании - все выдает больного с дыхательной недостаточностью на фоне тяжелой обструкции.
Одышка - основная жалоба больного ДН. Не надо забывать, что термин «одышка» характеризует субъективное ощущение больного, его дыхательный дискомфорт, не являясь показателем частоты или глубины дыхания. Словесное описание одышки у больных крайне разнообразно - от «тяжелого дыхания» до «нехватки воздуха». Для объективизации одышки используют оценочные шкалы, наиболее популярные из них: