ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Несмотря на, казалось бы, очевидные клинические критерии аномалий родовой деятельности (АРД), частота этого осложнения родов колеблется в широких пределах. Причиной этого отчасти могут быть противоречивые взгляды акушеров на нормальную (физиологическую) продолжительность родов.
В конце XIX и начале ХХ вв. существовало мнение, что продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 20-24 ч, слабость родовой деятельности (СРД) в это время не превышала 6-8%. Начиная со второй половины XX в. критерии нормальной продолжительности родов менялись в сторону уменьшения, а частота развития СРД росла. В настоящее время считают, что наиболее оптимальная продолжительность родов у первородящих составляет 6-12 ч. Роды, продолжающиеся более 18 ч, относят к затяжным. При этом происходит рост асфиксии плода, перинатальной смертности, материнского и детского травматизма.
Приведённые данные доказывают, что чем меньшая продолжительность родов принята за норму, тем чаще диагностируют слабость родовой деятельности (СРД). На основании этого факта многие зарубежные акушеры считают ошибкой активную тактику ведения пациентки со слабыми схватками при незрелой шейке матки, так как в данной ситуации сложно провести грань между началом первого периода родов и схватками-предвестниками.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
К АРД относят патологический прелиминарный период (ППП), СРД, дискоординацию родовой деятельности (ДРД) и бурную родовую деятельность.
Патологический прелиминарный период
По нашим данным, ППП предшествует СРД в 16,0% случаев, ДРД - в 23,8%, физиологической родовой деятельности - в 5,0% случаев. Клинические признаки ППП следующие:
- схватки возникают ночью или вечером, длятся до нескольких суток, умеренно болезненные, одинаковые по силе и продолжительности;