2.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН
Большинство зарубежных исследователей в своей практике пользуются исключительно понятием «длительно незаживающая рана». В англоязычной литературе: chronic skin wounds, nonhealing chronic wounds, poorly healing wounds. Это относится к следующим патологическим процессам: трофические язвы нижних конечностей, диабетические язвы, пролежни, незаживающие раны, раны развившиеся на месте травмы или оперативного вмешательства, а также в результате обморожения, термического, химического поражения кожного покрова. Обобщение таких, на первый взгляд, разных по этиологии и патогенезу процессов вполне оправданно, если рассматривать их в аспекте клинических проявлений и процессов, происходящих на клеточном и субклеточном уровнях.
Российские морфологи тоже давно объединили понятия «трофическая язва» и «длительно незаживающая рана», так как эти патологии в аспекте клинических проявлений и процессов происходящих на клеточном и субклеточном уровнях, характеризуются наличием хронического воспаления (Д.Н. Федоров, 2002). Однако исто-
рически сложилось, что для российских клиницистов «трофическая язва» и «длительно незаживающая рана» это разные понятия и основным критерием их деления является временной фактор, по окончании которого длительно незаживающая рана считается трофической язвой. Но здесь нет единого мнения. Некоторые исследователи называют срок 1,5 мес, другие - 4-6 мес (А.В. Григорян и соавт., В.Я. Васютков, 1993, М.Д. Дибиров, 2008). При этом прослеживается тенденция - при употреблении термина «трофическая язва» подразумеваются трофические язвы нижних конечностей на фоне варикозной болезни, а в остальных случаях чаще используется термин «длительно незаживающая рана». Хотя иногда встречается и термин «длительно незаживающая венозная трофическая язва» (В.Ю. Богачев, 2003). Можно констатировать, что по настоящее время не определен временной фактор (как наиболее удобный в практике), по окончании которого длительно незаживающая рана считается трофической язвой. Также подчеркивается, что длительно незаживающие раны и трофические язвы отличаются по размерам и выраженности рубцового вала по краям раны (А.В. Григорян и др. 1972; В.Я. Васютков, 1993). Вероятно, эти изменения больше зависят от этиологии заболевания, чем от сроков существования дефекта.