Тяжелую болезнь вначале легко вылечить, но трудно распознать; когда же она усилилась, ее легко распознать, но уже трудно вылечить.
Н. Макиавелли
7.1. ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА (КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО)
Значительное число носителей желчных камней могут не предъявлять никаких жалоб (бессимптомная форма). По данным литературы, до 60-80% людей с камнями в ЖП и 10-20% - в ОЖП не имеют никаких связанных с этим расстройств. При этом камненосительство следует рассматривать скорее как период течения ЖКБ, поскольку, по данным многих авторов, в срок от 10 до 15 лет после первичного обнаружения желчных «молчащих» камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. При этом вероятность развития серьезных осложнений при камненосительстве возрастает на 3-5% ежегодно (см. 6.2).
7.2. ПЕРВИЧНОХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА)
Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды, особенно если она включала в себя жирные, жареные, острые блюда, алкоголь или была обильной. В чистом виде диспептичес-кая форма встречается редко, поскольку при объективном обследовании все-таки удается обнаружить болевые точки в эпигастральной области и правом подреберье.
7.3. ПЕЧЕНОЧНАЯ (ЖЕЛЧНАЯ) КОЛИКА
Наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75% больных). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися интенсивными болевыми приступами. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете или физической нагрузкой, однако у многих больных не удается выявить провоцирующих факторов, при этом боли могут начаться во время ночного сна. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ колики обусловлен нарушением оттока желчи из ЖП (спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отхождения желчи по ОЖП (спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по