ГЛАВА 19. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН И ПРИНЦИПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ПЕРИОД НОВОРОЖДЁННОСТИ. КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЁННЫХ

При многих патологических состояниях новорождённых, особенно недоношенных, развиваются нарушения водно-электролитного обмена. Проведение адекватной инфузионной терапии и коррекция содержания глюкозы и электролитов в крови зачастую определяют успех патогенетического лечения.

Вода - основная составляющая часть организма человека. В период внутриутробного роста и развития, гомеостаз жидкости и электролитов поддерживается, благодаря плаценте и околоплодным водам. После рождения ребёнка механизмы регуляции водно-электролитного обмена существенно перестраиваются, постепенно происходит их физиологическая адаптация к условиям внеутробного развития. Наиболее динамичные водно-электролитные изменения происходят в организме во время 1-й недели жизни ребёнка.

В клинической практике существует необходимость оценки баланса жидкости, содержания натрия, калия, кальция и глюкозы, с учётом физиологических особенностей новорождённого.

Выделяют ряд факторов, оказывающих наиболее существенное влияние на гомеостаз жидкости и электролитов у младенцев:

● распределение жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами;

● фильтрационная способность почек;

● нейрогуморальная регуляция.

Основные изменения водно-электролитного баланса после рождения ребёнка связаны с распределением жидкости между внутриклеточным и внеклеточным пространствами. К внеклеточному пространству, относят интерстициальную жидкость и плазму крови, которые называют "3-м пространством" (рис. 19-1).

Рис. 19-1. Распределение жидкости в организме новорождённого.

Во время внутриутробного роста отмечают уменьшение общего объёма жидкости и увеличение количество жировой ткани в организме плода, причём этот процесс наиболее активно происходит в последнем триместре беременности. Постепенно развивается перераспределение жидкости в пользу её внутриклеточного компонента (табл. 19-1).