Глава 30. Наркомании и токсикомании

30.1. Определение понятия.

Общие клинические данные

Частый систематический прием наркотиков вызывает состояние периодической или хронической интоксикации, формирует стойкое болезненное пристрастие (психическую и физическую зависимость) и нарастание толерантности к ним. Обрыв приема этих веществ вызывает значительную дисфункцию психической деятельности, нарушения деятельности вегетативной нервной системы и внутренних органов.

В отечественной наркологии принято разделять наркомании и токсикомании. Определение «наркотическое вещество» обязательно включает 3 следующих критерия: медицинский, социальный и юридический. Медицинский - если соответствующее средство, вещество или лекарственная форма оказывает такое специфическое действие на ЦНС (эйфорическое, седативное, стимулирующее, галлюциногенное и др.), которое является причиной его немедицинского применения. Социальный - если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимости. Юридический - если, исходя из двух предыдущих критериев, соответствующая государственная инстанция, уполномоченная на это (в России - Министерство здраво-

охранения и социального развития), признала данное средство наркотическим и включила его в официальный список указанных средств. Отсюда диагноз «наркомания» применим только к лицам, страдающим зависимостью от веществ, официально признанных наркотическими.

Диагноз «токсикомания» применим к больным, страдающим зависимостью от веществ, официально не относящихся к наркотическим. Больные наркоманией и токсикоманией относятся к различным контингентам лишь с юридической точки зрения. Клинический подход к этим больным одинаков. МКБ-10 нет деления на наркомании и токсикомании, юридический критерий здесь не учитывается. Эта классификация базируется лишь на медицинских клинических критериях - на особенностях действия различных ПАВ. В МКБ-10 (см. главу 27) выделяется 10 групп ПАВ, вызывающих психические и поведенческие расстройства: алкоголь; опиоиды; каннабиноиды; седативные и снотворные средства; кокаин; другие стимуляторы, включая кофеин; галлюциногены; табак; летучие растворители; сочетанное употребление наркотиков и других ПАВ. Характеристика наиболее распространенных форм этих расстройств приводится ниже.