Расстройства настроения возникают практически при любом психическом заболевании. Так, при органических заболеваниях депрессии и маниакальные состояния рассматривают как варианты обратимых, переходных синдромов (см. раздел 18.7). При паркинсонизме и эпилепсии депрессии развиваются не только как побочный эффект лекарственного лечения, но и как основное проявление болезни. При шизофрении и шизоаффективном психозе депрессии сопутствуют основным симптомам заболевания (бреду, кататонии, апатии). В следующей главе также подробно рассматриваются депрессии, вызванные тяжелым эмоциональным стрессом.
Настоящая глава посвящена психическим заболеваниям, при которых аффективные расстройства возникают первично и являются ведущим нарушением психики на всем протяжении заболевания. Внешние факторы (стресс, травмы, интоксикации, инфекции) не играют существенной роли в развитии данных болезней, поэтому их относят к классу эндогенных расстройств. В практике российских психиатров большую часть данных расстройств относят к МДП. Однако генетические и биохимические исследования указывают на возможную неоднородность данной группы болезней, поэтому систематика аффективных психозов - не вполне решенная проблема.
21.1. Систематика аффективных психозов
Термины «меланхолия» (депрессия) и «мания» использовались еще Гиппократом. В середине XIX века Жюль Фальре (1824-1902) и Жюль Г.Ф. Байярже (1809-1890) практически одновременно доказали, что эти расстройства не что иное, как проявления одного и того же заболевания, которое протекает циклически. При построении нозологической классификации Эмиль Крепелин включил в нее МДП, который он вместе с dementia praecox (шизофренией) относил к эндогенным заболеваниям. Важнейшим признаком МДП Крепелин считал не сами аффективные фазы (приступы мании и депрессии могут возникать и при шизофрении), а то, что даже после многократных обострений эта болезнь не приводит ни к деменции, ни к выраженному изменению личности.