Глава 19. Эпилепсия

В МКБ-10 эпилепсия отнесена к классу неврологических расстройств, поскольку значительная часть пациентов лечится у неврологов. Однако создатели МКБ признают, что в последней редакции классификации ряд психических расстройств, характерных для эпилепсии, не был достаточно представлен. Такие расстройства могут быть проявлением самих пароксизмов (сумеречные состояния, психосенсорные припадки, аура), негативной симптоматики (изменения личности, слабоумие) и самостоятельных эпилептических психозов.

19.1. Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств

На протяжении многовековой истории изучения эпилепсии для классификации ее вариантов применяли различные принципы.

Со времен Клавдия Галена (I век н.э.) было принято разделять эпилепсию на идиопатическую (генуинную, эпилептическую болезнь) и симптоматическую (вторичную, обусловленную определенными органическими заболеваниями мозга и внутренних органов). Для симптоматических форм указывали конкретный этиологический фактор и в соответствии с этим выделяли: травматическую, алкогольную, психогенную эпилепсию. В XX веке было установлено, что все варианты эпилепсии имеют патогенетическое сходство и одинаковые клинические ЭЭГ-проявления вне зависимости от причины их возникновения. Таким образом, круг симптоматической эпилепсии значительно сузился, теперь сюда включают только пароксизмальные расстройства, имеющие прин-

ципиально иное происхождение, течение и прогноз: опухоли, прогрессивный паралич, болезнь Альцгеймера и др.

В работах английского невропатолога Джона X. Джексона (1835- 1911) было подробно описаны самые различные эпилептиформные пароксизмы. Ему же принадлежит идея о разделении припадков на судорожные и бессудорожные. Такое деление до сих пор имеет существенное значение для выработки правильной терапевтической тактики, однако нередко наблюдаются сочетание разных типов пароксизмов у одного больного и их изменение под воздействием терапии.