Несколько слов о фармакологической церебропротекции
Достаточно хорошо изучены патологические процессы, вызываемые гипоксией, ишемией и реперфузией в головном мозге. Не вызывает сомнений эффективность воздействия различных фармакологических препаратов на эти процессы. С другой стороны, отсутствие доказанного положительного клинического эффекта препаратов, используемых для церебропротекции, как по отдельности, так и в различных комбинациях, рождает определенный пессимизм не только у клиницистов, но и у разработчиков новых лекарственных средств. Можно выделить следующие причины несовпадений результатов экспериментальных и клинических исследований: 1. В экспериментальной модели временной промежуток между началом патологического процесса и первым терапевтическим действием четко определен, что почти невозможно в клинике. 2. В эксперименте используются, главным образом, молодые и здоровые животные. В клинической практике лечатся пациенты разных возрастных групп, с разнообразной сопутствующей патологией, с потенциальной и реальной возможностью непредвиденных отрицательных эффектов используемых препаратов.
3. Методологические проблемы, связанные с разницей в критериях, используемых для оценки эффективности церебропротекторных препаратов у животных и людей. В клинических исследованиях одни и те же препараты оцениваются различно в зависимости от выбранных критериев тяжести, течения заболевания. Обычная для эксперимента практика гистологических исследований ограничена в клинике.
4. Изучение механизмов адаптации и саногенеза, которые неизбежно, также как и патологические процессы, запускаются ишемическим поражением, показало, что разделение молекулярных изменений, сопровождающих ишемию головного мозга, только на плохие и хорошие является неоправданным упрощением. 5. Практически во всех клинических исследованиях критерием адекватности церебропротекции рассматривается уровень восстановления сознания. Между тем, этот феномен является только лишь одной из функций головного