Теоретические и методологические аспекты анестезиологии
Неотчетливость и незавершенность феноменологической концепции общей анестезии быть может не очень заметна в повседневной клинической работе, но имеет, на наш взгляд, отрицательные последствия в научных исследованиях. Например, обычной практикой является сравнение степени приемлемости для анестезиологии различных фармакологических препаратов по какому-либо «основному» эффекту. При этом зачастую не берутся в расчет принципиальные отличия в механизмах реализации такого эффекта. Так, опиоидные анальгетики сравниваются по анальгетическому действию с местными анестетиками, с аденозиндифосфатом, с нестероидными противовоспалительными препаратами и пр., при этом снижение дозировки опиоидного анальгетика демонстрируется в качестве «достижения». Между тем анальгетический эффект опиоидов является далеко не основным для препаратов этой группы и реализуется на системном уровне уникальным нейрофизиологическим механизмом, сопряженным с гармоничной организацией компенсаторных и адаптивных реакций организма в условиях повреждающего или потенциально повреждающего внешнего воздействия. На «научном» уровне проводятся сравнения между общей анестезией и аксиальными блокадами. Между тем, общая анестезия является особым функциональным состоянием, гармоничной пассивной оборонительной реакцией целостного организма, а любые варианты местной и проводниковой анестезии - всего лишь методики деафферентации. Сравнения с сугубо прагматических позиций - что удобней и эффективней для проведения конкретной хирургической операции у конкретного больного - закономерны, но сравнительный научный анализ «адекватности» совершенно различных по своей сути функциональных состояний бесплоден.