Пневмония остается одним из самых распространенных заболеваний, на долю которого приходится до 10% всех госпитализаций.
Клинические классы пневмоний
• Амбулаторные (внебольничные, внегоспитальные, домашние).
• Госпитальные (нозокомиальные).
• На фоне иммунодефицита или нейтропении.
• Аспирационные пневмонии.
6.1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Под внебольничной пневмонией (ВП) понимают пневмонию, приобретенную вне стационара или развившуюся в течение первых 48 ч поле госпитализации в лечебное учреждение. Заболеваемость внебольничной пневмонией составляет 10-12%о и значительно увеличивается у больных преклонного возраста. Летальность колеблется от 1-3% в молодом и среднем возрасте до 15-20% в пожилом и старческом возрасте. Этиология и препараты выбора для лечения внебольничных пневмоний представлены в табл. 6.1.
Учитывая сложности микробиологической диагностики пневмоний, к которым относятся отсутствие мокроты, трудности определения внутриклеточных возбудителей, наличие исходной колонизации дыхательных путей, возможность приема антибактериального средства до момента выявления возбудителя, длительность получения микробиологических результатов возникает необходимость в осуществлении эмпирической антибактериальной терапии.
На сегодняшний день нет убедительных данных, которые позволили бы говорить об очевидном превосходстве одного класса ан- тибиотиков над другим. В этой связи особое значение приобретает выполнение следующих правил антимикробной химиотерапии ВП (Страчунский Л. С., 2005):
- следует применять наиболее активные препараты и с лучшей биодоступностью в группе (например, амоксициллин, амоксициллин/
Таблица 6.1. Этиология и препараты выбора для лечения внебольничных пневмоний